北美世界日報

2016-09-30

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漫談腎結石的飲食治療

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顏宗海醫師

專長:腎臟學、毒理學

現職:林口長庚腎臟科系教授、林口長庚醫研部副主任、衛福部食藥署食品風險評估諮議會委員、衛福部食藥署健康食品審議小組委員、環保署毒性化學物質諮詢會委員、經濟部標檢局日常用品國家標準技術委員、臺北市、桃園市和新竹市食安委員

學歷:台大醫學學士、英國倫敦大學瑪莉皇后學院博士


吃菠菜豆腐會形成腎結石?

坊間傳言同時吃菠菜加豆腐,會增加腎結石的風險,這其實是錯誤的迷思。傳言中菠菜中的草酸,以及豆腐中的鈣,兩者結合會形成草酸鈣結石,這在化學反應上是成立的,但在人體內卻沒有機會形成。因為草酸跟鈣會在腸胃道中結合,之後隨糞便排掉,並沒有機會到達腎臟形成腎結石。當然,不當飲食習慣的確是造成腎結石的原因之一,但正確的飲食知識卻可減少結石的發生率。


腎結石種類

結石是腎臟病中常見的疾病之一,很多病患一開始都不知道自己有腎結石,等到結石落下來卡在輸尿管時,因劇烈疼痛及血尿就醫,才被醫師診斷出來。腎結石依其成分可分為四大類,第一類是鈣結石,約佔患者總人數百分之八十五以上,主要為草酸鈣及磷酸鈣結石二種,前者佔大多數;第二類是尿酸結石,約佔百分之五左右,其餘二類則是感染性結石及胱胺酸結石。


腎結石的評估

罹患腎結石的病患到門診後,醫師會根據下列幾個重點來判斷病人後續的治療或飲食衛教方式。

病史:醫師會仔細評估病人過去是否有腎結石的病史,也會探討病人是否罹患一些易造成腎結石的疾病,如痛風、糖尿病、肥胖、消化道吸收不良、遠端腎小管酸中毒、副甲狀腺機能亢進或某些遺傳疾病等。

飲食習慣:低水分攝取、高鈉飲食、不適當含鈣飲食、高動物蛋白飲食、高普林飲食等

家族史:家中成員是否有腎結石或尿道結石病史

用藥習慣:是否有長期補充鈣片、維他命D、維他命C等

尿液檢查:尿液分析(酸鹼值、紅血球、白血球等)、生化檢驗(鈣、檸檬酸、尿酸、鈉、草酸等)、尿液細菌培養

血液檢查:血球分類計數、生化檢驗(尿素氮、肌酐酸、鈉、鉀、氯、鈣、尿酸、碳酸氫)、及血液副甲狀腺荷爾蒙濃度等

超音波影像檢查:腎臟或膀胱超音波

X光影像檢查:腎臟攝影或電腦斷層

腎結石成分分析:共四類,鈣結石、尿酸結石、感染性結石及胱胺酸腎結石的評估 結石
 


腎結石的飲食治療

多喝水:不管是哪種成分的腎結石,建議多喝白開水來維持每日2.5公升的尿量。不過有些人不願意喝太多白開水,所以國外有文獻指出,多數的飲料如咖啡、茶、果汁等也可以加入水份的計算。

足量鈣質飲食:坊間有一個錯誤的迷思,認為少吃高鈣食物就可以減少罹患腎結石的風險。事實上,許多研究都指出低鈣飲食反而會增加腎結石的形成。低鈣飲食的缺點是,在消化道中無法提供足夠的鈣質和飲食中的草酸結合,造成體內草酸濃度上升,導致尿液中草酸排出量上升,增加結石的風險。根據國人膳食營養素參考攝取量,成人每日建議鈣攝取量為1200 mg。日常飲食中高鈣食物包括,奶製品、加鈣食品(如豆奶、豆腐、玉米燕麥等穀片)、帶骨沙丁魚、杏仁果等等。另外,若需額外補充鈣片,建議鈣片一定要搭配正餐一起服用,才不會增加腎結石的風險。因為單獨補充鈣片且沒有搭配餐飲,反而會促進腎結石的形成。

低鈉飲食:美國營養及營養學學院建議一般成人每日鈉攝取量為1500-2300 mg。腎結石病人建議採用低鈉飲食,因為高鈉飲食會增加尿液中的鈣含量,而尿中的鈣分別會和草酸及磷酸結合,形成草酸鈣及磷酸鈣結石。所以日常飲食中需注意減少含鈉量高的調味品(如鹽、醬油、味精等)使用量、少食用罐頭及各種加工食品、不過量攝取湯汁和醃製食品。

高檸檬酸飲食:多攝取高檸檬酸飲食如檸檬、青檸、柳橙等可以減少腎結石的發生。因為檸檬酸在尿液中會和鈣結合,減少尿液中鈣離子濃度,進而降低腎結石的發生率。此外,檸檬酸也會與草酸鈣結晶結合,避免草酸鈣結晶在體內形成結石。

魚油:魚油富含Omega-3不飽和脂肪酸,除了降血脂外,也可以減少尿液中鈣離子的排出,降低腎結石的風險。研究指出每日攝取1200 mg的魚油,不只可以減少尿液中鈣及草酸的量,也可以增加尿液中檸檬酸的濃度。

低蛋白、低普林飲食:尿液中尿酸主要有二個來源,一為體內核酸的分解、另一為高蛋白及高普林飲食。高動物蛋白飲食會增加尿液中鈣及尿酸的排出量,減少尿液中檸檬酸的濃度,也會降低尿液中的酸鹼值,增加腎結石的風險。日常生活中的高普林食物包括動物內臟、肉湯、海鮮、蘆筍、菇類等等。

低草酸飲食:高草酸飲食會增加尿液中草酸的濃度,增加腎結石的機率。研究指出,美國民眾的飲食中有四成的草酸來自菠菜、馬鈴薯和堅果類,而巧克力則是美國年輕女性,草酸的來源之一。2015年4月新英格蘭醫學雜誌報導,美國一名男性病人每天喝約4000 mL的紅茶,不愛喝白開水,結果醫師在病人的尿液中發現高濃度的草酸鈣,並於腎臟切片中發現大量的草酸鈣結石。醫師推測這是因為市售紅茶每100 mL會含有50-100 mg的草酸,長時間大量飲用,身體可能無法正常排出過量的草酸,才會發生腎結石的症狀。

維生素:研究指出,維生素C在體內代謝後會產生草酸,所以高劑量維生素C的補充(包括口服與注射)會使尿液中草酸的濃度上升,腎結石的相對風險提升。反之,維生素B6的攝取可有效降低尿液中的草酸含量,對結石的預防有幫助。日常生活中含豐富維生素B6的食物包括香蕉、酪梨、芒果等。
 

● 結 語 ●

2016年3月美國腎臟基金會提出了6大預防腎結石的口號,包括了一、別忽略汗水所造成的體液流失(多喝水),二、不只是草酸(足量鈣質飲食),三、鈣不是敵人(足量鈣質飲食),四、腎結石的發生不會只有一次(防結石飲食),五、當上帝給了你腎結石,別氣餒(防結石飲食),6.並非所有腎結石都相同(腎結石有4種成因)。

一般腎結石病患於就醫時,醫師通常會交待如果在小便時觀察到結石排出,需將結石拿到醫院化驗,確認其成分,醫師才能根據報告結果給予適當的飲食衛教,以避免日後腎結石復發。正確的飲食治療可預防及治療腎結石,因此一旦發現有腎結石相關症狀(如劇烈腰部疼痛及血尿等),建議盡速就醫(腎臟科或泌尿科),並配合醫師所提出的飲食及其他治療方式。

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