北美世界日報

2016-11-30

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兒童及青少年強迫症-惱人的重複行為

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梁歆宜醫師

專長:注意力不足過動症、自閉症類群障礙症、兒童青少年焦慮憂鬱疾患
學歷:林口長庚兒童心智科主治醫師、台灣兒童青少年精神醫學會理事
現職:中國醫藥大學醫學系
 

小雨(化名)為一個國三女生,因為憂鬱及自傷行為由媽媽陪同前來就診。她描述在小六的時候就有強迫症狀,症狀包括過度的擔心手被沾污,一再地懷疑門沒有鎖好、鬧鐘沒有關好、或是抽屜沒有收好。也因為上述的擔心,出現重複的洗手、檢查門窗、鬧鐘、抽屜。次外,個案因擔心自己考不好,在讀書前及考試前都需要有重複的儀式化的行為以祈求好成績及好運氣,如:看書前需照著某種儀式重複翻書,考試之前需不斷已自己設定的幸運數字重複蓋筆直到覺得可以為止。小雨知道大多的症狀是多餘的擔心,重複行為是浪費時間且沒有必要,但是,越是抵抗不做症狀越是嚴重,耗費的時間越多,以至於學習狀況及成績明顯下滑,這讓小雨備感挫折但又束手無策。家人起先不了解,總以為這是藉口或是無病呻吟,直到小雨出現憂鬱及自傷行為,家人才明瞭強迫症早已對小雨造成嚴重的困擾。


兒童青少年也有強迫症?

強迫性精神官能症簡稱強迫症,主要症狀是重覆出現的思想或行為,病患不想要它出現,且即使努力抗拒,卻還是無法停止,並引發很大的焦慮。 在兒童青少年族群之盛行率約為 2%至4%。發生年紀約為7.5歲至12.5歲。在青少年跟成人的男女罹患率約相等。雖然半數以上的患者,大都在20歲以前就出現症狀,有三分之一的強迫症成年患者表示,在童年時就已有類似的症狀出現,但沒有特別在意。但是,臨床上看到許多個案如同前面提到的小雨同學,兒童早期的強迫症狀已不僅讓她深受其擾,同時也影響其發展與學習。此外,早期的強迫症也長合併其他心智科的共病(例如:憂鬱症,妥瑞氏症等),因此,兒童若罹患強迫症,應及早給兒童精神科醫師評估與治療。


常見的強迫性思考與行為:


什麼是強迫症?

強迫症不是重複想幾次或是做幾次就算是強迫症。真正的強迫症嚴重度及對生活的影響是很大。根據『精神科疾病診斷手冊』(DSM-V)的診斷定義強迫症為出現強迫思考,強迫行為或兩者兼具,且強迫思考或是強迫行為是費時的(例如:每天花超過1小時的時間),或引起臨床上顯著苦惱或社交,職業或與其他重要領域功能減損。

我們都會有些重複的思考,如:腦中反覆出現跟心愛的人對話的畫面算不算是?做了對不起別人的事情反覆地思索要如何道歉算不算強迫症?如果不算是的話,那什麼什麼是強迫思考和強迫行為呢?強迫思考的定義是:持續且反覆出現的一些想法,衝動或是影像,在困擾的症狀干擾時,有些時候個案的感受是侵入的,不想要的。這會對大部分的個案造成明顯的焦慮或痛苦。個案企圖忽略或壓抑這樣的想法,衝動或影像,或試圖以一些其他的想法或行動來抵銷(如:做出強迫行為)。

強迫行為定義是: 重複的行為(如:洗手,排序,檢查)或心智活動(如:祈禱,計數,重複,默念),個案必須回應強迫思考或根據某些必須嚴格遵守的規則來被迫地做出這些動作。而這些行為跟心智活動的目的是防止或減少焦慮或痛苦,或者預防一些可怕的事件或情況。但是,這些行為或心智活動或與期望去抵銷或預防的現實狀況是不符合的,或是顯然是過度的。


強迫症的治療

強迫症的病因複雜,和神經傳導物質如血清素和多巴胺不平衡有關。另外,也跟遺傳,環境及,個案的生理,心理狀況等因素有關。一般而言,強迫症屬於慢性疾病。雖然有三分之一的個案症狀會完全消失,但是大部分個案的症狀是起起伏伏,而症狀惡化常與生活壓力相關聯,所以要有長期抗戰的心理準備。


認知行為治療及藥物治療是強迫症的首選治療方法

在藥物治療部分,抗憂鬱劑藥物等具有影響血清素效果的藥物為治療強迫症的首選藥物,如: Anafranil,Zoloft, Prozac,Luvox等,有時也需要併用抗精神病藥或抗焦慮劑。此外,研究顯示『暴露及不反應法』的行為治療是對強迫症有效的心理療法。做法是首先讓患者接觸引發症狀的東西或情境,如污穢物件、需重複檢查的物件等,然後用各種方法防止患者做出清潔、檢查等重覆性行為。但過程中需輔以放鬆技巧的訓練,再加上給予解釋、安慰、鼓勵等。有時強迫性思考不絶於腦海,則用思考暫停法或思想轉移方法治療,就是一旦思想不能自控,就以其他事情來代替及阻止。

量身定做的治療方式:

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