北美世界日報

2016-11-18

BACK

甲狀腺癌發生率之上升與過診(overdiagnosis)之問題

請點此閱讀pdf檔案

林仁德醫師

專長:甲狀腺癌基礎研究、甲狀腺癌臨床研究、內分泌疾病、糖尿病
現職:長庚大學醫學系教授、林口長庚醫院內分泌暨新陳代謝科、教授級主治醫師、中華民國內分泌學會 常務監事
學歷:高雄醫學大學醫學系

甲狀腺癌依病理組織分類,較常見的有乳突狀、濾泡狀、髓質型及未分化型甲狀腺癌。但由於近九成之甲狀腺癌為乳突狀或濾泡狀甲狀腺癌,一般大家討論之甲狀腺癌均指分化良好與預後較佳之乳突狀或濾泡狀甲狀腺癌。近期常有醫學雜誌或報章雜誌提到在已開發或開發中國家包括台灣甲狀腺癌發生率快速上升與多位專家討論甲狀腺癌過度診斷之問題。

在已開發或開發中國家由於健康檢查相當普及,往往有許多尚無症狀或介於正常及不正常、介於良性及惡性之間,醫學上稱“亞臨床疾病”會被診斷出來。

以甲狀腺而言,在以前甲狀腺腫或甲狀腺結節若依靠醫師之問診、理學檢查會有2-10%之一般民眾可診斷出有問題。

但若以影像之檢查如超音波或電腦斷層攝影則約有40-50%之民眾可偵測出不同大小之甲狀腺結節。此些病例中,大部分民眾均為良性,縱使不去理會也一輩子沒事。

甲狀腺癌之過度診斷,臨床主要意義是甲狀腺癌若很小,存在甲狀腺結節若不去手術也可能一輩子沒事。尤其是一公分以下之乳突狀甲狀腺癌。但有一點要小心是若有淋巴腺轉移、甲狀腺外軟組織侵犯則須積極治療。

以林口長庚醫院過去近40年所收集甲狀腺癌病例共4,062例來看就可了解世界已開發與開發中國家甲狀腺微小癌 ( 1公分) 增加之傾向。早期(1964-1986)包括長庚開院由他院手術轉診來病例平均以甲狀腺癌腫瘤大小為42.1毫米。

由圖一可看出手術證實之甲狀腺癌腫瘤大小隨著年代逐漸縮小。至2011-2013年為22.7毫米,此意謂在臨床醫學我們能更早期診斷,病人也能早期意識到甲狀腺結節之存在。

在圖中吾人可看到1公分以下之微小甲狀腺癌所占甲狀腺癌之比例由早期5.2%逐漸上升至25.5%。

此數據在世界各國並未特別高,有些醫院之統計可以到40%以上。甲狀腺微小癌也並非完全不轉移。病人中仍有15%會有甲狀腺外之侵犯與轉移。因而臨床評估仍至為重要。


甲狀腺癌如同其他預後較好之癌症。在健康檢查或其他影像檢查可能被意外發現。如何對微小甲狀腺癌適度之檢查治療是目前醫學界發展之重要課題。

手術證實之甲狀腺癌隨著年代逐漸縮小

 

 

更多北美世界日報