北美世界日報

2016-10-27

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不再擔心沙啞嗓音 喉返神經偵測系統於甲狀腺手術應用

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林晏甥醫師

專長:傳統及微創甲狀腺手術

現職:台灣長庚醫院林口院區一般外科主治醫師

學歷:中國醫藥大學醫學系學士

 

四十五歲楊女士為高中老師,平時健康狀況良好,卻意外於健康檢查發現甲狀腺結節。經本院的一般外科評估及並安排頸部超音波,發現一個大小約3公分的低迴音性腫瘤位於甲狀腺的右葉,細針穿刺切片結論為濾泡型腫瘤( F o l l i c u l a rneoplasm),因此建議手術切除做進一步病理診斷。

楊老師在網路上做了甲狀腺手術相關的搜尋,雖然了解手術的必要性,但卻對手術的併發症充滿焦慮,尤其擔心喉返神經受傷導致聲音沙啞會直接影響她日後的教學工作。

雖然忐忑不安,楊老師仍依計畫入院並接受右葉甲狀腺全切除手術;手術過程中,醫師除了小心仔細地剝離甲狀腺周遭的血管與組織外,並同時使用喉返神經探測器輔助確認喉返神經的位置與功能,確保神經的完整性。

術後,楊老師復原狀況良好,除了傷口稍稍不適外,並沒有發生任何令人困擾的併發症,發聲的功能正常也不會沙啞,她在術後的第二天順利出院,所幸最後病理報告為良性腺瘤,除了定期追蹤,並不需要額外的輔助治療。


漫談甲狀腺手術

常見的甲狀腺手術併發症有喉返神經受傷、低血鈣症、副甲狀腺功能低下及術後血腫,其中又以喉返神經受傷最令患者擔心;喉返神經左右各有一條,源自迷走神經,左側神經繞過主動脈弓,右側則是繞過鎖骨下動脈,走在氣管與食道間的溝槽(tracheoesophagealgroove),最後進入喉頭控制聲帶。

甲狀腺藉由甲狀腺懸韌帶(Berry’sligament)緊密依附於喉頭,而此位置正好最貼近喉返神經,因此要避免喉返神經受傷最好的方法為術中目視辨認喉返神經(visual nerve identification)並小心翼翼剝離。

在良性甲狀腺手術中發生率約0.3-0.6%。而甲狀腺癌手術發生率為2-5%,單側的喉返神經受傷會造成聲音沙啞,喝流質易嗆到;若不幸雙側的喉返神經都受傷則會造成雙側聲帶麻痹進而呼吸困難,嚴重時甚至需要氣管切開術以確保呼吸道通暢。


手術新利器喉 返神經偵測系統

術中神經偵測系統的應用約起源於1970年代,主要用於頭頸部手術。美國Dr. Brennan Joseph於2001年首次發表應用在甲狀腺手術中監測喉返神經。

「喉返神經偵測系統」其作用原理是將帶有特殊設計的電極,經由氣管內管接觸在聲帶上,術中使用探針以小電流刺激喉返神經,當神經受到刺激時,聲帶上的電極會接收到訊號,此訊號同步傳送到儀表上,顯示出肌電圖並發出聲響提醒,協助醫師辨認及定位喉返神經,並且確認其功能正常,降低神經受傷的可能性。

根據目前實證醫學的證據,喉返神經偵測系統應用在一般的甲狀腺手術並未能因此大幅降低神經受損的風險。但對於困難的甲狀腺手術,例如:惡性腫瘤併周邊組織侵犯,再次手術面臨到的組織沾黏,或因結節過大造成的神經路徑變異等等,喉返神經偵測系統可能有助於醫師辨認與定位神經,避免不必要的傷害。

雖然手術醫師的經驗與技術仍是降低甲狀腺手術相關的喉返神經傷害的最重要因子,喉返神經偵測系統也不能完全取代術中目視辨認神經,但是可以提供給外科醫師一項有用且可靠的輔助工具,對於神經的保護能夠更周全;長庚醫院引進喉返神經偵測系統多年,並運用於許多困難的甲狀腺手術,也成功協助許多比楊老師更複雜的手術病患,避免喉返神經受傷不僅是病患所期待,更是手術醫師努力的目標。

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