北美世界日報

2016-10-19

BACK

認識失智症及治療方式-腦部退化 平均每3秒1人罹患

請點此閱讀pdf檔案

黃俞華醫師

專長:失智症及退化性腦部疾病、腦中風、一般神經疾病、動作障礙、癲癇症

現職:林口長庚醫院 神經內科主治醫師

學歷:長庚大學醫學系、陽明大學臨床醫學研究所博士班進修中


因醫療進步,壽命延長,全球人口面臨高齡化,年齡越大,罹患失智症的機率越高。根據2015年國際失智症協會發表的全球失智症報告顯示,平均每三秒就有一個人罹患失智症。而在台灣,以民國104年12月內政部人口統計資料為例,65歲以上失智症盛行率約4%,85歲以上約20%,而90歲以上高達40%。而當年度流行病學調查推估臺灣失智症總人口約為24萬人,數字驚人!

失智症是腦部退化疾病,除了記憶缺損,也影響認知功能(包含語言、定向、抽象思考、執行功能)。患者亦可能併發個性改變,情緒障礙,或精神行為障礙。而此缺損將會影響病人的人際關係、社交能力、工作能力、獨立生活能力。切記,失智症跟正常老化最大的分別就是這些功能缺損已到影響正常生活。此外,由於每個人受教育程度以及生活經歷不同,必須與過去的自己做比較。若原本日理萬機的銀行主管卻變的執行帳務處理錯誤百出,或是原本天天料理三餐的家庭主婦卻開始料理走味,都需要進一步就醫評估。


失智症分類:

根據臨床症狀以及不同的致病機轉,失智症可細分為多種。

其中常見為血管型失智:主要因腦中風或是腦血管病變造成;阿茲海默型失智症:主要因類澱粉斑塊以及神經纖維纏結導致神經細胞退化死亡而

致病;額顳葉型失智:退化以腦部額葉、顳葉為主,早期常以人格改變、行為及語言障礙為主,發病年齡較年輕;路易氏體失智:除了記憶及認知功能缺失,早期伴隨巴金森氏症候群等動作障礙。

而臨床上以認知功能下降表現的病患,約有10%可能為可治療的原因。如甲狀腺功能低下,維他命B12缺乏,可體松(cortisol)濃度不足,梅毒感染或是其他慢性中樞神經感染,或是常壓性水腦症等。這些病症都可經由治療而改善臨床症狀。若出現失智症症狀,請務必盡快找神經專科醫師評估。


失智症治療:

藥物治療

阿茲海默型失智症可以用抗乙稀膽鹼劑及抗NMDA受體劑(表一);血管型失智,控制腦血管疾病危險因子;額顳葉失智,控制精神症狀;路易氏體失智症,控制巴金森以及精神症狀。

表一:常見阿茲海默型失智症用藥

失智症合併精神行為症狀:抗精神藥物治療

由於失智症病程進展緩慢,為漸進式的記憶缺損,有時家屬無法及時發現異常而求醫。但當失智症合併精神行為症狀異常,常是家屬帶病患就醫的主要因素。病患除了常常忘記關電器、忘記關瓦斯爐火或忘記鎖門,造成其他家人居家安全受影響。抑或經常走失回不了家,需報警協尋。不斷購物任意花錢,囤積垃圾在家中。或找不到重要文件,時時翻箱倒櫃,疑神疑鬼,認為家中有小偷或是不信任家人。有時甚至出現幻聽、幻覺,看見過世的親人,有被害妄想。日夜顛倒生活脫序,或在家中隨地大小便,排泄物塗滿房間。這些症狀造成主要照顧者最大的壓力來源,甚至是主要照顧者崩潰的最後一根稻草。除了以上所述的失智症藥物可以改善症狀,許多其中抗精神病藥物也有一定療

效,需專科醫師評估開立。

非藥物治療

失智症目前無法根治,因此目前的治療準則除給予藥物外,包括非藥

物介入性治療,如體能訓練、休閒活動、生活型態調整、認知訓練及認知刺激療法、多感官刺激、現實導向療法、懷舊療法等等。長庚醫院失智症中心為失智症老人辦理瑞智學堂、以及2017年即將開幕的日照中心提供其他非藥物療法,以期增加失智症病患社會互動、增加身體活動、增強腦筋運作,延緩疾病進展。此外亦提供家屬支持團體,提供主要照顧者失智症病患照護的重要知識,協助他們尋求幫助。更重要的是提供失智症專業照護醫護人員再教育課程,以期提供更好的醫療服務。

最後,提醒讀者,若要預防失智症需記得『趨吉避凶』原則。增加大腦保護因子,要多動腦、多運動、多社會參與、均衡飲食以及維持適當體重。且遠離失智症的危險因子,包含心情愉快遠離憂鬱、預防三高(血壓、血糖、血脂肪)、不抽煙以及避免頭部外傷。努力預防失智症纏身,若不幸患病,也要積極延緩疾病惡化。

 

更多北美世界日報