北美世界日報

2016-10-19

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為您量身訂做的「精準醫學」

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侯明模醫師

專長:消化道腫瘤、肝臟腫瘤、精準醫學、臨床試驗

現職:林口長庚紀念醫院腫瘤科主治醫師

學歷:中山醫學大學醫學系、美國MD Anderson Cancer Center臨床試驗進修

 

何謂「精準醫學」?

回顧醫學發展,精準醫學(Precision Medicine)的概念早在十多年前就已經開始萌芽,類似的名稱上有「個人化醫療 (personalized medicine)」或「標靶治療 (targeted therapy)」等,其具體做法即是透過檢測病灶細胞的某個基因來選擇相對應的治療藥物,若有這樣對應的治療時,其治療效果會比傳統的治療方法來的好。

「精準醫學」,用最簡單的一句話就是「為您量身訂做治療方案」。

 

「精準醫學」有成功的實例嗎?

「精準醫學」的臨床療效已經獲得醫學上的肯定,成功的案例比比皆是,像血液疾病的慢性骨髓性白血病(chronic myeloid leukemia, CML),其主要成因是第九和第二十二染色體的轉位,造成所謂的費城染色體( Philadelphia chromosome),這樣的基因變化產生了BCR-ABL的融合基因,這融合基因的功能會使酪氨酸激酶活性失去調節而促使癌化的表現,也就是因為這明確的致病機轉,使得可以有效抑制此酪氨酸激酶的基利克膜衣錠(Gleevec, I m a t i n i b ® ) 對此疾病的療效顯著,因此,慢性期的慢性骨髓性白血病 (chronic phase chronic myeloid leukemia) 的第一線標準治療,便從化學治療轉為所謂的「精準醫學」治療。

另一個是令人震撼的是肺癌治療,傳統上,轉移性非小細胞肺癌是以化學治療為主,病人除了得忍受副作用較大的化學治療外,治療的效果欠佳,往往病人無法存活超過一年,但在2004年時有了突破性的進展,酪氨酸激酶的抑制劑艾瑞莎(Gefitinib, Iressa®) 對帶有特定表面生長因子基因 (epidermal growth factor receptor, EGFR) 突變的病人,不但很快看到效果,而且有效控制疾病的時間也維持得較長,甚至連有抗藥性(EGFR T790M mutation-positive)出現時,都有藥物(TAGRISSO™)可以接續治療,有了這些令人振奮的治療結果出現後,更確立了癌症治療的新紀元--「有特定基因變異的癌症,用特定藥物治療--精準醫學」的到來。


聽說美國總統歐巴馬很支持「精準醫學」 ?

美國總統歐巴馬於國情咨文講了這一段話,希望透過推動個人化基因資訊來治療疾病,讓治療每一位病人的方法及劑量都有所不同,有別於傳統的一種治療用於所有的病人,期待美國能再次締造新的醫學發展:

「醫師總是可以確認每位病患是獨特的,且醫師可以試圖去為他們量身打造對他們的最好治療。你能配對適合的血型來輸血—這是一項重要的發現。如果我們可以用基因碼來配對治療癌症,這是如此簡單和標準化嗎?或是如我們測量體溫的簡單般地給予正確劑量的藥物?」(歐巴馬總統,2015年1月30日)

美國政府已投入大量的人力和資金要來完成這個神聖使命,期待對人類的健康與治療有突破性的進展。


目前「精準醫學」的進展為何?

過去這些年已有不少進展,但對於整體病人的治療仍不滿意,畢竟只有部分病人帶有特定基因變異而有較好的治療效果,反觀其他病人呢?佔多數的他們只能屈就於「“不同的病人”得到“同一種配方”的治療」。

隨著分子醫學的快速進展,我們對於各種癌症的了解也越來越多,各大藥廠也大量投入研發這些特定機轉的“標靶藥物",許多第三期臨床試驗也陸陸續續有好消息傳出,再度證實精準醫學的療效,讓病人的生命得以延長。整體而言,還有很大的努力空間。


除了標準的治療之外,「精準醫學」還有什麼展望?

精準醫學的基本概念就是要分析腫瘤細胞的特異基因表現,用這些基因變異的結果來選擇藥物,而藥物的選擇也包含開發中的臨床試驗藥物。

臨床試驗的目的在替病患找尋更有效且安全的新治療,新型態的臨床試驗已將精準醫學的概念融入其中,根據這些基因變異的資訊,讓病患在選擇加入臨床試驗的時候,多了參考的依據,預期會得到較好的療效,直接嘉惠於臨床試驗的藥物。舉例來說,目前最熱門的免疫治療(immunotherapy) 中的細胞程式死亡-1抑制劑(Programmed cell death 1 inhibitor),在篩選病人參加臨床試驗的時候,我們會測量腫瘤細胞有無細胞程式死亡-配體1(Programmed cell death ligand

1,PD-L1)的表現,再來和治療的效果來比對,期待讓“亂槍打鳥"的治療模式減少。目前仍有許多標靶藥物的臨床試驗持續在進行中,您可以詢問您的主治醫師關於各種臨床試驗的進展,若有適合您的臨床試驗,可以考慮參加,有機會成為第一波的受惠者。


除了美國之外,世界各地的發展為何?

這樣的醫學進展,世界各國也都持續的研究及推廣,台灣的長庚醫院對於「精準醫療」的努力也不惶多讓,在病理科、檢驗醫學科及血液科同仁的努力之下,已開發多種基因檢測,其項目及準確度符合國際水準且得到認證,有了這些精確的基因變異結果,有利於我們選擇對病患最有效的治療。運用基因變異來治療病患已經是我們治療病患的必備方式。除此之外,本院最近也籌設“次世代定序 (Next Generation Sequencing , NGS)”,藉由多基因的檢測,配合大數據資料的對照,再經由各專家的討論,在茫茫的藥海中,替病患找尋最有效的治療。


是不是所有醫院都有執行「精準醫學」?

並非所有醫院都有執行「精準醫學」的能力。當您或親友有治療癌症的需求時,請別忘記現在已經進入精準醫學的世代,要選擇有經驗有能力替您做精準醫學的醫療院所來治療,這樣會使您得到最新最適合的治療!

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