北美世界日報

2016-09-30

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修補小手 開創未來

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許聰政醫師

專長:外傷重建整形、一般美容整形、雷射手術、手外科、小兒手外科

現職:整形外傷科主治醫師、長庚醫院專任助理教授、長庚大學兼任講師

學歷:台北醫學大學醫學系

每千位新生兒一上肢畸形率 僅次先天性心臟疾患

每位父母無不希望生下四肢健全、頭腦靈活的小天使。但根據統計,平均每一千位新生兒中就有一個會有上肢畸形的機率。此發生率僅次於先天性心臟疾患。近年來即使胚胎學上畸形發病機轉的了解及產前檢查影像技術已有長足的進步,但仍有一些新生兒有先天性手足畸形,造成父母精神上的壓力,擔心孩子未來肢體功能及外觀是否會影響孩子的前途。所幸目前在治療上因顯微手術、骨延長技術及影像技術成熟而增添不少空間。

目前最廣為接受的上肢畸形分類法根據胚胎發育之障礙分為七大類;分別為:

一、不發育,如海豹肢或拇指側發育不良。

二、分化不全,常見為併指症。

三、多套發育,如多指症。

四、過度生長之巨肢症。

五、生長不足,如短指症。

六、環型帶壓迫症候群,可能導致先天性肢體截肢。

七、其它全身性骨頭變型。

本文針對較常見之畸形狀況說明最近的手術治療方法。拇指發育不良輕微表現時僅為形體較小,完全不須手術。更進一步表現會使拇指關節靭帶及對掌肌肉強度不足,寶寶無法用拇指協同其他手指握物,此時需要手掌內肌肉或肌腱轉移加強拇指對掌功能,拇指的關節亦需肌腱環繞補強靭帶強度,甚至要放鬆拇指與食指間的指蹼,增加手掌握物的空間。最嚴重的表現則是拇指僅靠細微單薄的組織與手相連,甚至無拇指存在,此時會利用顯微手術技巧轉移食指或足趾作為拇指。重建後的新拇指提供更多的握物能力。

倘若發育缺損不僅於拇指,其範圍甚至到前臂或肘部,病人的橈骨發育不全,手腕朝小指側扭曲,此現象稱為橈側發育不全。手術治療先以外固定逐步矯正手腕彎曲,再以食指轉移合併肌腱轉移重建拇指。但腕部彎曲於外固定移除後常會有復發的情形,近年來較積極作法為顯微手術轉移第二趾的骨關節至前臂遠端,除了作為拇指側的支撐外,亦提供局部新的腕關節。

併指症依指間合併組織的複雜度會大幅影響未來手指活動程度。如果僅為軟組織連結,於適當時機手術常有不錯的功能。通常手術方法是以指背皮瓣插入兩指之間作為指蹼,於指分開後再以縫合輔以植皮方式閉合傷口。最近因手部皮膚血循供應的解剖學大幅進步,也可利用掌骨頭間的皮瓣推進製作新指蹼,其餘併指間的連結組織則被用於覆蓋分割後兩指側邊的傷口,此法可減少寶寶被取皮之機會或面積但手背疤痕較突兀。另外相併指甲床的重建也因局部皮瓣重建技術減少術後指甲畸形的程度。

骨延長的技術早已發展多年,廣泛運用於上下肢大型長骨。隨著器械的進步及迷你化,短指症的病患可藉此拉長患指,其缺點為療程較久,末端指節會彎曲,但因手指長度可達到執行手部功能長度,大幅改善生活品質。

有些小孩的手指呈現朝側邊或掌側彎曲的情形,常被誤為軟組織攣縮造成,其實在X光片下可能會看到指骨為三角型狀發育,導因於骨生長板錯置。手術方法為破壞造成手指的生長板,並以脂肪填入避免再發。另以外固定釘矯正形狀。

多指症尤其是拇指多指也是常見的手部畸形,多指根部的連結常是錯綜複雜,絕不是單純截斷手指而已。手術過程中須謹慎保留關節靭帶,內在肌腱的附著點及骨生長板。否則隨著小孩成長,保留手指會逐漸畸形。一般以保留狀況較好的拇指為主,但若任一支拇指留下無法獨立運作,則必須顧慮外觀及關節功能,從多套拇指中選擇較好的部分像拼圖一樣組裝。

環型帶壓迫症候群,常造成多處肢體先天性肢體截肢,或是環帶纏繞肢體導致淋巴水腫、循環障礙或骨發育不良。尤其是循環障礙可能導致末端肢體壞死,須緊急手術放鬆環帶恢復循環。這是少數可能出生就須手術的肢體先天性畸形,絕大多數肢體畸形重建手術時機都在六足月之後開始。

手部是人類最重要的感官之一,常因它的傷害不具致命性而被忽略,但它是小天使們探索世界的重要利器,目前的手術法雖然無法矯形至完全正常,但可提供必要的手部功能,從感覺及掌握玩具、至寫字,獨立自理生活,不僅可減輕父母精神及肉體壓力,甚至成為未來社會的棟樑。最重要的是再度提醒父母須慎選具手外科專科訓練之醫師諮詢手術計劃。

以下為數例先天性手部畸形重建圖片分享:

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