運用雙氣囊小腸鏡施行特殊內視鏡逆行性膽道胰臟治療術

簡介

由日本山本博德醫師(Hironori Yamamoto)於2001 年發明的雙氣囊小腸鏡(Double balloon endoscopy,DBE),是目前唯一能對全小腸做非手術之觀察及治療的方式。雙氣囊小腸鏡是由 200 公分的內視鏡和 145 公分的外套管(overtube)所構成。兩者的遠端各有一個可控制的氣囊(balloon),同時另有一個幫浦來控制氣囊的充氣或放氣。利用小腸鏡及外套管的兩個氣囊反覆充氣、放氣及前進、後退來進行小腸檢查,經由反覆操作,應用充氣的氣囊將小腸往回拉、慢慢套疊,縮短小腸的長度,進而讓長度200 公分的內視鏡能夠檢查完600 公分的小腸。雙氣囊小腸鏡的適應症主要是小腸的各項疾病,包括小腸出血病因的診斷及止血、小腸 X 光攝影有異常、慢性腹痛、慢性腹瀉疑有小腸病變、小腸腫瘤與息肉切除或切片、小腸阻塞原因的檢查、小腸異物移除、小腸狹窄的擴張術及傳統大腸鏡無法完成的困難大腸鏡檢查。由於雙氣囊小腸鏡應用充氣的氣囊將小腸往回拉、慢慢套疊,縮短小腸的長度的特性,目前本院更將它運用於手術後解剖位置改變患者的特殊內視鏡逆行性膽道胰臟治療術(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)。

經口小腸鏡

治療對象

以傳統內視鏡施行逆行性膽胰道治療術,起始於1968 年。40 多年來的發展,內視鏡逆行性膽道胰臟治療術雖然還是一個技術門檻較高、併發症較多的檢查;但是因技術的普及,器械的進步與各項風險因子之釐清與控制,內視鏡逆行性膽道胰臟治療術的成功率與安全性已有長足的進步。以傳統內視鏡施行逆行性膽胰道治療術,對於一般患者其成功率可以高達95%,但是內視鏡逆行性膽道胰臟治療術的成功率於手術後解剖位置改變患者則相當低。造成手術後解剖位置改變患者內視鏡逆行性膽道胰臟治療術成功率低的原因,主要是因為傳統內視鏡無法縮短小腸的長度以到達膽道接口。手術後解剖位置改變,主要包括Billroth-II gastrojejunostomy、Whipple sugery 及Roux-en-Y anastomosis。

以傳統內視鏡施行內視鏡逆行性膽道胰臟治療術的成功率,於接受Billroth-II gastrojejunostomy 的患者約為50-92%,於接受Whipple sugery 的患者約為51%,於接受Roux-en-Y anastomosis 的患者約為33-67%。手術後解剖位置改變患者以傳統內視鏡施行內視鏡逆行性膽胰道治療術失敗後,以往須接受經皮穿肝膽道引流術 (Percutaneous transhepatic cholangiography and drainage,PTCD)或是手術。

但是無論經皮穿肝膽道引流術或是手術,都有較高的風險及併發症。因此如果可以克服手術後解剖位置改變,造成傳統內視鏡無法縮短小腸的長度以到達膽道接口的困難,運用內視鏡於手術後解剖位置改變患者施行內視鏡逆行性膽胰道治療術,似乎是相對較佳的選擇。由於雙氣囊小腸鏡應用充氣的氣囊將小腸往回拉、慢慢套疊,縮短小腸長度的特性,可以克服手術後解剖位置改變造成傳統內視鏡無法縮短小腸的長度以到達膽道接口的困難,因此雙氣囊小腸鏡應該是以內視鏡於手術後解剖位置改變患者施行內視鏡逆行性膽胰道治療術的首選治療方式。

經直腸小腸鏡

 

術後復健

根據本院之經驗,以雙氣囊小腸鏡對於接受手術後解剖位置改變的患者施行內視鏡逆行性膽道胰臟治療術 (DBE-ERCP),是一個相當安全且成功率高的內視鏡治療方式。以雙氣囊小腸鏡施行特殊內視鏡逆行性膽道胰臟治療術,可以提供患者在傳統內視鏡施行內視鏡逆行性膽胰道治療術失敗後,一項安全且免於經皮穿肝膽道引流術或是手術的新選擇。

-文章亦發表於 長庚醫訊 第三十一卷第九期

案例分享

本院於2006年率先將雙氣囊小腸鏡運用於手術後解剖位置改變患者的特殊內視鏡逆行性膽道胰臟治療術,至今已治療103位患者,包括51位Billroth-II gastrojejunostomy的患者、20位Whipple sugery的患者及32位Roux-en-Y anastomosis的患者。

以雙氣囊小腸鏡施行特殊內視鏡逆行性膽道胰臟治療術,包括經內視鏡乳突氣球擴張術(endoscopic papillary balloon dilation, EPBD)、內視鏡膽道取石術(endoscopic stone extraction)、經內視鏡鼻膽管引流(endoscopic nasobiliary drainage, ENBD)、經內視鏡逆行性膽道引流(endoscopic retrograde biliary drainage, ERBD)與膽道金屬支架植入(biliary metal stenting) 。

於Billroth-II gastrojejunostomy的患者,其治療成功率為98%,有4%的併發症。於Whipple sugery的患者,其治療成功率為100%,沒有併發症。於Roux-en-Y anastomosis的患者,其治療成功率為93%,有3%的併發症。