內視鏡超音波術

優點

傳統超音波檢查具安全無放射性、方便、價廉等優點,其檢查方式,是將探頭放在需檢查部份的身體表面(例如腹部),經由介質(jelly)透視腹壁,達到實質器官(例如肝、脾、腎)檢查的目的。但對於中空器官的胃、十二指腸,和後腹腔器官(例如胰臟)的檢查,因為音波的穿透力難以克服體表組織造成的音波衰減,也無法免除氣體干擾,檢查結果常不盡理想。內視鏡超音波結合內視鏡和超音波探頭(將超音波探頭裝於內視鏡的前端),經由內視鏡將超音波探頭送進人體內,儘量靠近檢查的部位進行超音波掃描,不但可避開腸氣之干擾,更可使用較高頻率的探頭,提高解像力,使腸胃壁之各層經由內視鏡超音波掃描看得更清楚,讓病灶無所遁形。

迄今許多文獻都證實EUS 在腸胃壁內腫瘤之定位及癌症之分期,優於其他影像學檢查。一般內視鏡可以清楚地觀察胃、十二指腸黏膜的變化,但黏膜下層或管腔外的病灶,就難以得知。電腦斷層是很好很精密的檢查,但價格昂貴、顯影劑之過敏與腎毒性及暴露於放射線,是其缺點。如今,利用內視鏡超音波術,便可以輕鬆完成胃、十二指腸黏膜、黏膜下層或管腔外病灶的檢查。

治療對象

適應症

  1. 早期胃、十二指腸癌預接受內視鏡腫瘤去除術患者:內視鏡腫瘤去除術包含了內視鏡黏膜切除術、內視鏡黏膜下剝離術、內視鏡氬氣電漿凝固術,主要是提供病患非剖腹手術之早期癌之內視鏡去除法,其先決條件病灶必需為位於黏膜之早期癌,目前最能確定病灶是否為早期癌的影像工具即為內視鏡超音波術。
  2. 胃、十二指腸癌患者之癌症分期:看腫瘤細胞侵犯到那一層,有否腹水或淋巴結轉移,來決定哪種治療方式對病人最好且預後最佳。所謂早期癌定義是癌細胞只侷限在黏膜與下黏膜層,不管有無淋巴結轉移。如果內視鏡超音波能夠發現已有淋巴結轉移了,那麼病人最好是去開刀做根除手術,而不要做內視鏡黏膜切除術。
  3. 黏膜下腫瘤:在過去沒有內視鏡超音波的時代,只有以一般內視鏡定期追蹤看腫瘤是否有變化,若擔心的話,便開刀拿掉。現今已可藉著內視鏡超音波,區分黏膜下腫瘤究竟是下黏膜層出來的(例如迷走胰臟、脂肪瘤、或是類癌)或是肌肉層出來的平滑肌瘤或GIST,來做為下一步是要追蹤或治療的參考。特別是向外長的GIST 常在管腔內的腫瘤部份較小,而在管腔外腫瘤部份的較大,這種情形,就需要內視鏡超音波才有辦法知道。
  4. 黏膜相關性胃淋巴組織淋巴瘤:它是種低惡性度的淋巴瘤,對於化學治療效果非常好,尤其若是幽門螺旋桿菌陽性,只要將它根除,即可得到很好的治療效果。但如何知道治療成效?又如何追蹤呢?胃內視鏡超音波被公認是最好的檢查工具之一,不論是胃黏膜層或黏膜下層厚度的減少,或是淋巴結的消失等,均優於電腦斷層檢查。
  5. 胃皺摺(fold)肥厚的鑑別診斷:像是皮革性胃癌、胃淋巴瘤、Menetrier疾病與胃靜脈瘤(Varices),內視鏡下要區分有時不太容易,唯有藉助胃內視鏡超音波才能辦到。
  6. 胃、十二指腸管腔外病灶:最常見的是外來的壓迫(external compression)。另外,在十二指腸方面,阻塞性黃疸的病人,有些是因為華特壺腹長出的腫瘤,這時十二指腸內視鏡超音波可以精確做出癌症分期,看血管是否受波及,適不適合根除性手術或是做孤息性膽道引流術即可。

風險

術後通常建議一小時之後方可進食,這是希望避免因喉嚨麻醉後食物誤入氣管所致。基本上,內視鏡超音波檢查是一種非常安全的檢查方式,發生併發症如消化道穿孔、出血、吸入性肺炎的機會很少。曾有人報導過有食道穿孔的情況發生,不過這是因為食道本身就有問題才會發生,不然正確操作之下發生併發症的機會是少於千分之一。萬一術後有任何不適,應馬上回診,比如腹痛或出血,應立即禁食、給予輸液補充、X 光檢查,看是否有臟器穿孔產生的游離空氣(free air)。若有的話,馬上會診外科醫師,是否開刀,視情況再決定。