B型肝炎治療

B型肝炎治療

可大幅改善長期預後,所有抑制B型肝炎藥物,本院肝臟科都有參與臨床研究,且於國際知名醫學期刊發表,臨床經驗豐富,值得信賴。

長期使用高效價、抑制病毒能力強且非常低的抗藥性發生的口服核苷酸抗病毒藥物治療慢性B型肝炎,不但可以改善肝臟功能,減緩病程的進展,進而減少肝硬化、肝癌的發生。


治療特色

B型肝炎病毒若未有效治療,會導致慢性肝炎,慢性肝炎急性發作、肝硬化甚至產生肝癌。經過20年來的努力,目前已經有長效型干擾素和五種口服核苷酸類似物 (肝安能、肝適能、貝樂克、喜必福、惠立妥及韋立得),可以有效的治療此一疾病。

一、長效型干擾素 (Pegylated-Interferon Pegasys) 
一週只需一次皮下注射,其療效優於短效型干擾素並增加“e”抗原血清陰轉率。曾經使用過短效干擾素治療過的患者,經過長達10年追蹤,其肝硬化及肝癌的發生率會減少,甚至表面抗原 (HBsAg)消失的機會也大大提升,相信使用長效型干擾素日後亦有相同療效。

二、口服核苷酸類似物
大體而言,目前全球各大B型肝炎治療指引皆強力推薦長效型干擾素注射、口服貝樂克(Entecavir)、惠立妥300毫克(Tenofovir disoproxilfumarate)及韋立得 25毫克(Tenofovir alafenamide) 為第一線的治療。後三種具有相當強的抑制B型肝炎病毒複製能力,而且貝樂克長達6年的研究報告其抗藥株的發生率只有1.2 %;而1.0毫克的貝樂克則適用於肝安能使用下產生藥物抗藥性或是肝衰竭時使用。另外喜必福(Telbivudine)抑制病毒的複製能力不亞於貝樂克,然而抗藥株產生的比率偏高,但是最近有一些研究顯示喜必福有保護腎臟功能,甚至於有改善腎臟功能的可能性。惠立妥藥效強,但是有些微腎毒性的疑慮,然而八年的累積抗藥株的發生率為0% 。新藥韋立得就沒有腎毒性及骨質疏鬆的疑慮;另外對於孕婦併發急性肝炎或預防胎兒感染B型肝炎,只有干安能(Lamivudine)、喜必福與惠立妥是相對安全的,因為它們的懷孕用藥等級是B級的。

三、長期口服核苷酸類似物可以改善肝硬化、減少肝癌發生
以長期五年以上用藥的臨床研究來比較,貝樂克與惠立妥的療效都優於其他三種抗病毒藥物 (肝安能、肝適能及喜必福) 。再從臨床實際治療的研究結果顯示,有幾個使用貝樂克4年以上的報告,其病毒測不到的比率為45 (因為華人患者的e抗原陽性率偏高所致) 至99 %, e抗原陰轉率有24至56 %,只有一位患者產生抗藥株,也有2.1 % 的患者表面抗原消失。同樣的研究在惠立妥也得到應證,病毒測不到的比率為99 %,e抗原陰轉率有20 %,沒有抗藥株產生。


術後復健

長期使用高效價、抑制病毒能力強且非常低的抗藥性發生的口服核苷酸抗病毒藥物治療慢性B型肝炎,不但可以改善肝臟功能,減緩病程的進展,進而減少肝硬化、肝癌的發生。

有關長期追蹤治療的患者,肝硬化是有機會改善。貝樂克的長期臨床試驗顯示57位患者使用貝樂克3 至7年,其肝臟纖維化的程度是有明顯的改善,其中包括4位治療前就確診為肝硬化。另一個針對惠立妥的大型臨床研究也顯示出相同的結果;其中有肝硬化獲得緩解並改善為非肝硬化患者。在喜必福的5年研究報告中亦顯示硬化程度有明顯改善。

另外2013年有兩篇重要的研究發表,分別來自日本與香港,皆顯示長期使用貝樂克的肝硬化患者,5年後肝癌的發生率是遠低於對照組。