中大型肝癌

中大型肝癌的多針射頻消融治療

從小型【小於3公分】到大型【5至7公分】肝癌:不用開刀也可以使用多針射頻消融完全消除


治療對象

本院肝臟科醫師,包括林錫銘教授、林成俊與陳威廷助理教授等都已有百例以上實際成功的治療經驗。

  1. 影片介紹:3.2公分肝癌使用多針消融與人造胸水成功治療
  2. 影片介紹:使用導航指引成功消融超音波下不易辨識的肝癌

本院率先使用多針射頻消融治療、治療經驗與成果領先亞太各國

本院於2009年率先引進此先進的設備,至2011年間已經治療70例介於3-7公分的肝癌病患。這寶貴的經驗顯示,不論中型(3-5公分)或大型(5-7公分)大小肝腫瘤的完全消融率皆可超過90%。這優異的成績明顯的優於傳統使用單支探針重覆燒灼。更重要的是這先進的方法使用的治療時間較短,而且嚴重的副作用亦少(5.7%)。在經過約2-3年的術後追蹤,估計有80%的患者可存活超過3年以上。這樣的成績與手術切除不相上下,卻有較少的嚴重副作用。最近,本院更進一步使用自動射頻轉換控制器同時調控6支射頻消融探針成功地治療大型肝癌(如圖)。所以,若是患有中大型肝癌,而患者又因同時有其他疾病不適合開刀或沒有意願開刀,採用自動射頻調控器控制的多支射頻探針輪流燒灼治療,也可獲得良好的治癒機會。

 

圖片說明:在超音波導引下經皮穿刺將6支雙極射頻消融探針成功地插入大型(7公分)肝惡性腫瘤中,在自動射頻轉換控制器同時調控下,不用開刀,成功地將大型肝惡性腫瘤完全消融。


腫瘤無需直接碰觸(Tumor-no-touch ablation)的多針射頻消融

傳統使用單支探針作射頻消融,必須將探針插入腫瘤難免會有引起擴散的疑慮(雖然機率不明,但是成功的射頻消融會達到足夠安全的消融範圍,所以擴散機率應該極低);數年來本院已可使用多支雙極燒灼探針,電流在不同探針的正負極之間流動,因此可以增加燒灼面積,不影響心臟節律器,也不需貼上傳導貼片。針對小於三公分的腫瘤以及部份小於四公分的腫瘤,使用3-6支探針可以放置在腫瘤外緣,不需穿刺入腫瘤即可完全的消融,可以避免穿刺可能引起腫瘤的擴散。


導航定位指引超音波下的射頻消融

在肝硬化的背景下或治療後復發的肝癌,超音波下常常不易發現腫瘤,近年來本院已經可以使用導航定位指引超音波(real-time virtual sonography),以近期的CT或MRI作為導航指引,在超音波下找出相對的肝癌,如此可準確的消融治療。本院在2012年起也開始使用導航超音波,對象為超音波下無法清楚定位的腫瘤、高危險位置的腫瘤或是較大的腫瘤,針對危險的部位或邊緣的部位,以導航定位再逐步進針,較能更安全、更精準的在經過一次治療後即可達到完全的消融。

案例分享

一位66歲婦女是慢性C型肝炎合併肝硬化的患者,同時也因長期糖尿病接受口服降血糖藥物多年。在最近的一次體檢中發現了一個4.3公分的肝癌。病患很擔心無法承受開刀風險,所以求助本院胃腸肝膽科。在經過一系列詳細檢查確認診斷後,她接受本院最新引進的同時使用多支射頻電極探針加上自動射頻轉換控制器 (Radiofrequency 【RF】ablation with multiple electrodes and switching RF controller) 成功地不用手術剖開肚子,只在超音波導引下用3支射頻消融針穿過皮膚將肝臟腫瘤完全消融。術後連續3年的追蹤檢查顯示腫瘤完全壞死。直到最近,病患健康狀態一直維持的與平常一樣,沒有復發的跡象。

在肝功能代償良好的肝臟中發現一個中型大小的肝癌,手術切除是傳統以來的一種治癒性療法。若有適當的捐贈者,肝臟移植也是很好的考慮方法。但是患者因同時有長期糖尿病且年紀較大,清楚地表達不願手術。況且,一時也無適當的肝臟捐贈者。於是射頻消融術可提供不適合或不願意手術的患者之一種替代的治癒性療法。傳統的單針射頻消融治療對小於3公分的肝癌較有良好的成效。然而針對中大型的肝腫瘤(3-7公分),可考慮採用自動射頻轉換控制器(switching RF controller)調控多探針燒灼術治療。這設備優於傳統使用單一射頻消融探針需要多次重覆燒灼,因為單一探針多次重覆燒灼容易因為治療中產生的干擾造成完全治療的失敗。然而自動射頻轉換控制器的治療方法是在超音波導引下將這2到3支射頻探針在啟動燒灼前就精準地放置於正確的位置。在自動輪流控器控制下射頻能量在這2到3支探針之間輪流地施放進行燒灼。如此可以在一次的消融範圍有效的達到7-8x3-4公分。這樣輪流燒灼的方法也較傳統的單針重複燒灼有效率,因此也可減少整體治療的時間。