頭頸癌

頭頸部團隊係針對頭頸部腫瘤病患進行診斷及治療。在台灣地區,因菸、酒、檳榔緣故,口腔癌發生率仍持續升高,本團隊係針對該族群病患,整合整形科與放射腫瘤科血液腫瘤科,對每個病患訂定適合的治療方式。口腔癌手術大多以手術治療為主,對於較大腫瘤切除範圍較大者,會予以會診於同一次手術進行整形科重建包括局部皮瓣或自由皮瓣重建,盡量降低病患術後外觀與功能影響。

另對於鼻咽癌、鼻竇腫瘤、口咽癌、喉癌及下咽癌之診斷與治療亦配合內視鏡檢查及引進窄頻影像系統(Narrow Band Imaging System)進行腫瘤之診斷,並配合後續影像學檢查進行治療。

腮腺腫瘤治療上相當重要的顏面神經保存,除以傳統手術保存神經之完整性外,另於困難個案,本團隊亦備神經刺激器以輔助顏面神經之保留。


治療項目:

良性頭頸部腫瘤

腮腺瘤

下頷腺瘤

鼻咽癌

口咽癌

喉癌

下咽癌

唾液腺癌

口腔癌

根據衛生福利部國民健康署癌症登記報告的資料顯示,台灣頭頸癌的罹病人數自1990年的每年不足1000人,逐年擴增到2018年已超過8000人,罹病對象以男性病患為主,發病年齡介於30歲到60歲當中,同時,因為菸、酒、檳榔與頭頸癌的發生息息相關,因此這種癌症在台灣發生率上升的趨勢,在短時間內趨於緩和的機率相當低。有鑑於此,林口長庚醫院頭頸癌團隊自2004年成立,但是,團隊照護和治療模式是1996年就開始確立,同時並建立結構化資料庫。

基於不同致病因子及種族,我們使用自己的資料庫所產生的治療結果建立了因為煙、酒、檳榔所導致的口腔癌治療指引,並分享至擁有亞裔或是西亞裔的國家。也因為重要國際文獻發表,多次影響的AJCC分期指引的制定。

臨床研究方面,本著經驗分享的原則,與多國口腔癌團隊有資料共享已有近十年歷史。我們的轉譯研究也與美國NIH、美國Stanford大學、美國MD Anderson癌症中心、國內清華大學團隊積極合作,希望以團隊的力量,提供高品質的全人照護,維持團隊成立的初衷,持續提高頭頸癌存活率與生活品質。

從過去的經驗累積及臨床上的需求,在透過跨科系的頭頸癌團隊合作,我們可以為病患提供更精細且不同層次的治療,也就是為病患〝量身定作〞個人的治療模式。本團隊希望藉由與民眾、病患、家屬、國內外專業人員以及國際級藥廠、工業界等的長期合作關係,不斷提升本團隊為病患服務的承諾,那就是〝從治療出發,以預防為目標〞,為病人提供個人化醫療,並且以提高存活率與生活品質為最高宗旨。

何謂口腔癌及成因

根據1988年美國癌症聯合委員會(AJCC),國際抗癌聯合會(UICC)的分類,口腔包括唇、頰黏膜、下齒齦、上齒齦、臼齒後三角區、口腔底、硬?、舌前三分之二。口腔癌絕大部分是由黏膜上皮細胞惡化所形成的鱗狀上皮腫瘤,少部分是由小唾液腺體惡化所形成的腺癌。臺灣地 區之口腔癌以頰黏膜癌和舌癌佔大多數。其發生和嚼檳榔、抽煙、喝酒息息相關,其他如口腔衛生不佳,長期化學刺激,歪斜的牙齒或不適合的假牙都有關;可由口 腔白斑或紅斑惡化成口腔癌,也可在口腔內的不同位置,出現多處癌瘤。癌症是一種多重因素的基因疾病,其中環境因素(外來的致癌物質)在口腔癌扮演非常重要的角色,因此吾人更需要進行口腔癌的預防。


口腔癌症狀

所謂癌前病變本身並非口腔癌,但長期刺激原一直存在或置之不理,以後極可能發展成口腔癌,口腔癌前病變包括:

  1. 口腔黏膜顏色發生變化:正常口腔黏膜顏色是粉紅色偏紅,如變白且無法抹去,長期存在謂之白斑。如呈紅色且無法抹去,長期存在謂之紅斑,一般紅斑較白斑惡性機率大。
  2. 潰瘍:超過兩週以上未癒合的口腔黏膜潰瘍。
  3. 腫塊:口內或頸部任何部位有不明原因之腫塊。
  4. 舌頭運動與知覺:舌頭之運動受限,有咀嚼、吞嚥或說話困難;舌頭半側麻木或知覺喪失,皆應儘速查明原因。

口腔癌診斷

口腔癌最常見臨床症狀是難癒合的潰瘍或不明腫塊,如有上述現象宜尋求耳鼻喉頭頸外科、整形外科或口腔顎面外科診察。最重要診斷方法便是病理組織切片檢查,此項檢查可區分良性或惡性,據此給與適當治療,如為惡性決不會因切片而轉移或擴散。


口腔癌的臨床分期

口腔癌的臨床分期除了靠視診、觸診外,有時需要藉助電腦斷層或核磁共振檢查才得以完整。口腔癌分期的主要目的在確立治療方式的選擇,評估預後及比較不同治療方式的結果。目前口腔癌的分期是依據原發腫瘤大小(T),頸部淋巴結轉 移與否(N),是否有遠隔轉移(M)的TNM系統( UICC,AJCC 1988分期)來決定。

零 期:即原位癌腫瘤細胞局限在口腔黏膜上皮內。

第一期:腫瘤的最長徑小於或等於2公分,且無頸部淋巴結(或遠隔)轉移。

第二期:腫瘤的最長徑大於2公分但不大於4公分,且無頸部淋巴結( 或 遠 隔 )轉移。

第三期:腫瘤的最長徑大於4公分或已轉移到同側頸部一側淋巴結,此淋巴結之最長徑不超過3公分。

第四期:有以下任何一種情形包括

  1. 腫瘤侵犯鄰近的組織(如,穿過骨外層,深入深層肌肉、上頜竇、皮膚)。
  2. 頸部淋巴結轉移的數目超過一個(不論是在原發病灶的同側,對側或兩 側都有 或是淋巴結的最大直徑超過3公分。
  3. 已發生遠隔轉移。

外科治療:

手術切除是治療口腔癌最重要的步驟,依期數的不同而有不同程度的切除,原則上切除範圍須與腫瘤保持一定安全距離以上:

原位癌:只做病變處切除。

第一期:只做病變處切除,視病情需要,加做頸部淋巴結切除。

第二期:病變處及上頸部淋巴結切除。

第三期:廣泛病變處切除及頸部廓清術。

第四期:大範圍切除病變處及頸部廓清術,可能包括臉部皮膚,或部分上、下顎骨。


放射治療

於早期較小的局限性腫瘤,放射治療與手術切除都是有效的治療;但是對於第三及第四期的病人,則須視情況須合併手術及放射治療,尤其是手術切口仍有殘存腫瘤細胞、淋巴結膜外侵犯、神經周圍或淋巴血管侵犯者,皆須合併手術及放射治療。


化學治療

綜合多個研究顯示,手術前或後的化學治療可能可以減少部分遠隔轉移,對於晚期(第三、四期)口腔癌無法或不適手術切除者,應考慮放射合併化學治療;至於手術可完全切除者,術前化學治療是不能改善局部控制或增加病人存活率。


其他

尚有免疫療法、基因、或其他生物療法,至今仍在研究中。


追蹤與檢查

口腔癌復發常在治療後一年內,故每個月至少追蹤一次,第二年每二個月至少追蹤一次,第三年每三個月至少追蹤一次,以後可以半年追蹤一次。每半年須做一次胸部X光檢查。此外在追蹤期間要注意遠隔轉移及第二原發腫瘤的發生。


口腔癌的預防

癌症的產生是多重因素,其中外來的致癌物質(菸、酒、檳榔)在口腔癌的發生影響很大,戒除這些口腔致癌物質有助於預防口腔癌。目前有研究顯示使用維他命A酸有助於降低頭頸部癌症病患出現第二原發腫瘤的比率。


結論

口腔癌的發生與吸菸、喝酒、嚼檳榔等習慣有密切關係,隨著吸菸、嚼檳榔人口的增加,台灣地區罹患口腔癌也節節昇高。如果發現口腔內有難癒合的潰瘍或不明腫塊,應及早就醫。口腔癌的治療以外科手術為主,並可輔以放射及化學治療,早期正確的診斷與治療不僅提高治癒率,也可減少因治療所帶來的痛苦。

案例分享

頰癌病患於術後及重建恢復情形(取自廖俊達醫師2008年Annals of Surgical Onolcogy文章)