質子暨放射治療中心

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長庚紀念醫院質子暨放射治療中心為東南亞最大、台灣首座的質子中心,它的成立是台灣癌症治療的里程碑。其主要團隊成員含放射腫瘤醫師、醫學物理師、醫事放射治療師、護理師、維護工程師及系統運轉人員、營養師、社工師等。本中心提供台灣及世界各地癌症患者最先進準確的放射治療、人性化的醫療環境以及全方位的專業醫療照護服務。本中心擁有最先進的放射治療設備,包含有四間質子旋轉治療室及十間新型直線加速器治療室,預計每年服務約 3,000 位直線加速器治療病患及 1,500 質子治療病患。
 

質子治療是將「質子」利用迴旋加速器加速到約光速的70%,高速的「質子」沿設定方向射入人體,到達體內腫瘤時會釋放大量能量,殺死腫瘤細胞。


火力集中 不殃及無辜的質子治療

質子治療突破了以往傳統放射治療X-射線散彈打鳥的治療方式,也不像傳統化學療法,好壞細胞一律殺光,它就如同具有導航系統的巡曳飛彈一樣,能夠直接命中癌細胞。在穿透正常組織的路徑上,有較少量的放射劑量,直到正中靶心(腫瘤)時,才湧現大批能量並即刻停止,因此集中火力殺死腫瘤細胞,能治療不同大小的病灶,比傳統放射治療更安全,不僅可改善傳統光子治療對周圍正常組織的傷害,且因質子放射治療前會利用多種醫療影像將癌細胞範圍顯示出來,輔以質子射線精準定位的物理特性,不僅能有效殺死癌細胞,且大大降低放射劑量對正常組織的傷害。質子放射治療提供患者的不止是有力的抗癌工具,更能讓病患保有良好的生活品質。


「質子刀」治療

放射治療不像標靶藥物採用生化方式阻斷癌細胞生長所仰賴的物質,因而減少化療藥物殺死正常細胞所引起令病人難受的副作用。放射治療比較偏向物理作用,如同揮棒擊球般,高能放射線就像高速揮動的球棒,一旦擊中代表癌細胞的球,勢必造成癌細胞的傷害。當放射線劑量累積相當程度後,癌細胞就無法存活,達到治療的目的。醫師透過專業知識及質子治療儀器,精準的操作放射線,多元方向及角度的集中輻射劑量於腫瘤,猶如一把無形無影的手術刀,消滅癌細胞於無形。

質子刀立體定位放射手術利用定位系統輔助,將高能量的質子射線導引到病灶進行治療,並且期望能達到類似手術切除的根治療效,「質子刀」不同於質子治療採用低劑量、多次性的療程,而是採用高劑量,畢其功於一役的單次或少次治療。


質子相異於傳統放射治療的特點

1990年美國加州建立第一所醫療專用質子中心,將治療擴及頭頸癌、肺、肝、攝護腺等全身不同部位的腫瘤。根據國外大學研究,孩提時期癌症治療後之存活者,會比一般大眾有高達8到10倍左右機會罹患續發性中樞神經(腦、脊髓)腫瘤。


質子治療能大幅降低副作用傷害

「質子治療」相較於一般的「高能X光治療」的優異處在於質子射線能在抵達特定組織深度時才釋放出全部的能量,而釋放點後方的放射劑量趨近於零,就如同深水炸彈依設定到達特定腫瘤位置時,才一舉爆破釋放出大量能量殺死癌細胞,而不會造成腫瘤後方正常器官或組織任何的放射劑量。

質子射線在人體內可以經由控制能量高低,使其在特定深度釋出大量的能量(稱為布拉格峯Bragg peak),而在其它的路徑上只釋放出較少能量,特別是質子在該特定深度之後完全停止前進。因此質子治療除了能治療局部腫瘤外,更有機會大幅減少正常組織的放射劑量,以減少放射治療副作用的產生。


未來的放射治療趨勢

質子治療是目前世界上最先進的昂貴醫療設備之一,至2015年6月全球已經有超過10萬例質子治療的病人實例,全世界有50家質子治療中心,還有32家正在興建中。質子治療正蓬勃地發展,也將是未來放射治療的趨勢。


質子治療的潛在優點

減少正常組織的劑量

降低治療相關副作用,提升病患治療後生活品質

降低因輻射所引起次發性腫瘤的風險

增加治療劑量以提高治癒率


質子治療的適用舆不適用性

質子治療是放射治療的一種,它不能取代化療、標鈀治療或大部份的手術治療。它適用於全身不同部位腫瘤的放射治療,但以越局部、靠近身體單側越佳。質子治療不適用於病患有瀰漫性或多處轉移性腫瘤。

射束形成系統 (beam delivery system) 

質子治療機本身具備兩種的治療技術,依據腫瘤治療的個別需求提供筆尖式掃描技術 (Pencil beam scanning) 擾動式技術 (Wobbling) 的選擇。


擾動式技術 (Wobbling)

原理是利用質子窄射束經過二個軸向X,Y的磁 場及散射薄片,以一定半徑旋轉擴展為較大範圍的寬射束,之後經過山 形濾器(Ridge Filter)縱軸擴展為SOBP,最後經過補償器(Compensator) 及準直儀(Collimator)順形後抵達人體。

另一方法可以減少這些不必要的正常組織劑量,即是利用漸層堆疊法 (Layer Stacking)搭配可改變照野大小的多葉式準直儀(MLC),就可以構 成如圖的劑量分布圖,可以發現橘色區塊正常組織的劑量大幅減少, 這也是我們質子中心所使用的先進技術。因為迴旋加速器出來的能量是 固定的(230MeV),所以透過能量選擇器(ESS)可改變抵達治療部位的能量 大小,不同的能量抵達腫瘤的深度皆不同,因此可以透過調節機制將腫 瘤分為等厚度的若干層,由最深的那一層開始治療起,逐步往淺部堆疊, 同時搭配多葉式準直儀即可盡量達成腫瘤3D順形的目標。 


筆尖式掃描技術 (Pencil beam scanning)

原理是利用質子窄射束經過二 個軸向X,Y的磁場,直接以掃描之方式將劑量分佈在照野內。因為該技術 可以藉由控制照野內每一點的劑量權重達到"強度調控質子治療(IMPT)" 的目標,此先進技術將是質子治療最佳化的計畫並必成為未來質子治療 發展的趨勢。 


病患定位系統 (patient position system) 

數位影像攝影定位系統: 為確保病患質子治療位置之準確性,因此每間質子治療室均配置數位影 像攝影導引系統,該系統取像模式可分為三種: 數位X光攝影模式、透 視攝影模式以及電腦斷層掃描攝影模式。

A. 數位X光攝影模式可同時拍攝兩張互為正交的二維影像,作為治療位 置比對的資料。 

B. 透視攝影模式可看到病灶處因呼吸等因素所造成的動態位移,並結合 質子設備進行呼吸調控治療。

C. 電腦斷層掃描模式可以比對電腦治療計畫系統模擬影像,以確保治療 位置的準確性。 


X光攝影定位系統


數位X光攝影模式


機器手臂治療床 (Robotic Couch)

經由數位影像攝影定位系統決定病患在治療床上之正確擺設位置 後,該資料立即傳送至機器手臂治療床執行六度空間的位移。機器手臂治 療床是結合工業界電腦機械手臂及放射治療床發展出來特殊功能之床, 機器手臂治療床共有6個驅動馬達,可以沿著六個軸向移動及旋轉,其精 確度可以達到0.01毫米。它除了可以測量病人的體重( 最大承重量為200 公斤) ,還可藉由量測出體重來補償因為重量造成的傾斜,是目前放射 治療設備 最先進也是最精準的治療床。

質子治療和重離子治療有甚麼不一樣

大家常聽到的X射線治療、質子治療、重離子治療其實都是放射線治療,只是放射線的型態不同,以下就用簡表比較各種射線治療的不同之處。

項目

傳統放射線治療

粒子射線治療

光子治療(X-射線)

質子治療

重離子治療

治療設備

直線加速器、銳速刀、電腦刀、螺旋刀、伽瑪刀

質子治療設備

重離子治療設備

適應症

一般癌症治療

一般癌症治療(靠在一側腫瘤特別合適)

肝、肺、顱底、黑色素瘤等。一般癌症治療尚需更多臨床研究

射線特點

使用最普遍,但放射劑量不如質子、重離子集中,周遭器官劑量高

進入腫瘤後才釋放能量,對周遭器官傷害少,但殺傷力僅稍高於一般放射線

進入腫瘤後才釋放能量,對周遭器官傷害少。但殺傷力遠高於一般放射線與質子。有造成腫瘤所在器官破壞之虞

生物效應*

一般(=1)

稍高(=1.1)

極高(=3)

副作用

肺、肝:低

大部份器官:待研究

 

各種放射治療技術比較表

項目


質子治療

Proton therapy


銳速刀

RapidArc


電腦刀 

Cyberkn-ife


螺旋刀

Tomoth-erapy


伽瑪刀

Gamma Knife

治療範圍

全身

全身

全身

全身

僅頭部

治療射束

質子射線

X-射線

X-射線

X-射線

伽瑪射線

病灶外低輻射劑量區域

普通

普通

普通

普通

腫瘤周邊正常組織傷害

極少

透過影像導引定位

分次治療

可以

可以

可以

可以

較困難

治療時間

20分鐘至1小時

10~15分鐘

20分鐘至2小時

10至30分鐘

20分鐘至1小時

優點

跟其他放射治療相比,可以明顯減少散射的中低放射劑量,減少放射治療的副作用。

快速完成360度全體積弧形放射治療,減少長時間治療產生之不適

治療中使用X-射線定位可立刻修正誤差。

治療前可使用電腦斷層定位。

固定及治療精準度高。

缺點

價格較高。

計畫複雜,需較久的時間做治療規畫

許多定位照增加治療時間及低能量之輻射曝露

無法立刻完全修正因位移所造成之治療誤差。

僅能做頭部的治療;放射核種隨時間衰變會增加治療時間。

適用癌症介紹

許多根治性高的腫瘤,藉由質子治療(或合併手術、化療)可以得到很好的治癒率和低副作用,以下圖來說,有顏色的地方代表組織接受到放射劑量,從紅色到藍色代表由高到低的放射劑量,從下方三個癌症部位比較可以知道,質子治療除了能給予腫瘤部位高劑量殺死癌細胞,更能避免多餘的放射劑量影響到周遭正常組織,所以採用質子治療的圖示上清楚看到,腫瘤旁邊的正常組織接受到少量或甚至完全沒有接受到放射劑量。除了改善治療期間與治療後的生活品質外,亦能降低因為放射治療在正常組織所造成的「中低劑量」而產生次發性腫瘤的風險。


腦部腫瘤

減少正常腦部組織接受的放射劑量,進而降低放射治療對於腦部的傷害;比如減少對於記憶功能及內分泌功能的影響,進而提升病患治療後的生活品質。

● 適用病情:(1) 無法切除乾淨的腫瘤 (2) 對於不適合手術且需放射手術者之較大之動靜脈血管瘤、聽神經瘤、腦下垂體瘤等


頭頸部腫癌

質子治療用於鼻咽與口腔,可使口腔、下咽及食道降低或甚至無放射量,降低放射治療對於口腔黏膜及喉嚨的傷害,可降低疼痛、口乾的副作用;減少舌頭味蕾的傷害而保留味覺;減少放置灌食管的需要等。治療其他頭頸部腫瘤則可改善無病灶側之口乾、舌破、喉痛、聽障、牙齒脫落、牙關緊閉、脖子纖微化、吞嚥困難等許多後遺症,提高病患的生活品質。


食道癌

減少心臟及肺臟接受的放射劑量,減少心肺功能的影響,及降低放射治療及化學治療後進行手術的副作用。


肺癌

減少正常肺部組織、心臟及食道接受的放射劑量,降低放射對於心肺功能的影響,減少肺臟組織的纖維化,降低進食吞嚥疼痛。改善化學治療合併傳統放射治療的副作用如食道炎引起之吞嚥異物感及火燒心與肺炎引起之咳嗽 、呼吸困難易喘等症狀。

● 適用病情:第一期到第三期

● 不適用病情:(1) 瀰漫性腫瘤 (2) 大於三處及多處轉移


乳癌

病人在放射治療的副作用一般以輕微皮膚炎之紅、腫、破皮為主,此在質子治療亦會發生。使用質子治療好處在於減少心臟、肺臟及對側乳房接受的放射劑量,降低心肌梗塞的風險,減少對於肺臟功能的影響,以及降低對側乳房產生次發性腫瘤的風險。因心臟在胸腔左側近乳房下方,最近報告顯示病人接受左乳癌傳統放療後,長期發生心肌梗塞的機會增加,因此質子治療可大幅降低心肌梗塞的機會。

● 適用病情:(1) 內側或下胸壁腫瘤 (2) 心臟解剖構造在傳統治療下受到較高的放射線暴露 (3) 雙側乳房皆已重建過,內部有永久植入物 (4) 已有內乳淋巴結癌細胞轉移 (5) 心肺功能差等病史 (6) 年紀較輕的病患,欲避免肺部及對側乳房的輻射暴露

● 不適用病情:已擴散到全身的癌細胞


肝癌

質子治療能給予肝臟腫瘤很高的放射劑量,所以可達到非常好的局部控制率。並減少放射線對肝功能的影響,及降低腸胃道的副作用(例如:噁心、嘔吐) 、肝功能異常、腹水、甚或死亡之機會。

● 適用病情:(1) 病患不適於或不願意接受手術治療 (2) 對於小5公分腫瘤控制率為90-95% (3) 5-10公分控制率85% (4) 大於10公分控制率45% (5) 手術後復發或射頻燒灼、栓塞失敗之病灶 (6) 無法以手術或其他方式控制的單一腫瘤 (7) 肝內小腫瘤已被控制但仍有殘餘單顆腫瘤

● 不適用病情:(1) 瀰漫性腫瘤 (2) 同時存在多發性大腫瘤 (3) 遠側轉移 (4) 腫瘤貼近胃腸(需評估)


胰臟癌

減少肝臟、腎臟及腸胃道接受的放射劑量,減少放射線對於肝功能的影響,減少腎臟功能的影響,及降低腸胃道的副作用。此外,胰臟癌的治療常需合併化學治療,採用質子治療,讓大部份的肝、腎、小腸及胃等器官於治療時可以幾乎沒有放射劑量,能明顯降低病患治療時的副作用,提高生活品質。一改過往胰臟癌病人常因合併化學治療及傳統放射治療照射到肝、腸、胃造成的嚴重腸胃不適、噁心、食慾不振、體重下降甚或中止治療等。

● 適用病情:(1) 無法手術且未遠側轉移 (2) 手術後具高風險局部復發率 (3) 手術前合併放化療以增加可切除率的病患

● 不適用病情:(1) 廣泛淋巴轉移 (2) 已遠側轉移


婦科腫癌

減少小腸、大腸及卵巢接受的放射劑量,降低腹瀉等大小腸的副作用,及減少放射對於內分泌功能的影響。


兒童腫瘤

由於小孩子們快速的生長發育,身體對放射劑量造成副作用較為敏感,質子治療能夠大幅降低散射的中低放射劑量,減少對於小孩子成長發育的影響,對孩子未來發展非常重要,且能降低次發性腫瘤的發生機率。例如小兒腦瘤治療,質子治療優點在於腫瘤後方的正常組織完全沒有殘餘劑量,可減少次發腫瘤和對病童智力及發育不利的影響。


各種癌症之應用

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殺死腫瘤時「必要的犧牲」

直線加速器所發出的高能X-射線可說是現代標準的放射治療武器,一般治療用高能X-射線的穿透能力強甚至會穿透到身體外面,因此腫瘤前方的正常組織會吸收到比較高的放射線劑量,腫瘤後方仍會吸到放射線劑量;若是一個三公分的腫瘤,X-射線在穿透腫瘤的路徑中沿途釋放能量,受傷範圍將遠大於三公分,是一種「殺敵一千,自損八百」的狀況。因此當正常細胞傷害到一定的量就會造成組織功能受損。

放射治療與腫瘤大戰過程中,有的癌細胞陣亡被消滅;有的僅僅是身受重傷或「掛彩」,在足夠時間、能量及營養的情況下,日後還有可能死灰復燃,重出江湖,伺機坐大。為了將癌細胞斬草除根,足以讓頑強腫瘤斃命的放射劑量是需要的,但傳統放射治療嘗試將放射劑量集中於腫瘤時,其代價就是在腫瘤之前的正常組織會接受到的放射劑量高於腫瘤內的劑量,而X-射線穿透腫瘤後仍會繼續前進,劑量就累積在腫瘤後方的正常組織,因此容易誤傷腫瘤附近的正常組織,累積日久後容易產生次發腫瘤或其他病變。

為了治療腫瘤這些多照射到的正常組織就是「必要的犧牲」。為避免此種傷害造成的副作用,因此傳統放射治療就會使用許多方向角度的照射,將多餘的劑量分攤到其他周圍的正常組織。


傳統放射治療(光子放射治療)的副作用 (後遺症)

(1) 急性副作用:通常在治療過程中發生,以急性發炎、黏膜受損為主,往往幾週內出現,在放射治療結束後數週就會好轉。

(2) 慢性副作用:在治療結束後數個月到數年才發生,以慢性發炎、纖維化及血管病變為主,通常不太會恢復正常。

副作用的性質和程度因累積的放射劑量、身體部位及個人體質而異。有些人完全沒有副作用,但也有人會產生較嚴重副作用,差別很大,難以一概而論。副作用與治療成功與否沒有必然的關係。換言之,沒有副作用不等於治療成功(或失敗),成功的治療不一定能避免副作用。


常見的副作用有哪些?

由於腫瘤組織崩解及放射發炎反應,在照射開始之初幾天,病人可出現輕微局部腫脹、疲勞、厭食等全身反應,其後依個別腫瘤部位逐漸有噁心、嘔吐、口腔疼痛、味覺改變、吞嚥困難、聲音轉變、體重下降、腹瀉、毛髮脫落、皮膚痕癢剝落等,特別是頭頸部或腹部照射和大面積照射時,反應較嚴重。而治療後長期副作用則依部位在頭頸癌有口乾、牙關閉鎖、呑嚥困難;在肺部有肺纖維化、呼吸困難;在腹、骨盆腔部有肝功能受損、胃腸潰瘍等。

質子治療年齡不是問題 高齡84歲病患肝癌得控制 林口長庚質子治療中心通過國際JCI擴展評鑑

林口長庚紀念醫院質子治療中心,於2015年11月4日正式啟用,迄今已經治療280位癌症患者,涵蓋肝癌、肺癌、腦癌、惡性肉瘤、小兒腫瘤等。累積9個月的臨床治療經驗,醫師已能更精準掌握質子射線在癌症治療的適應範圍,對局部固定並靠近身體單側之腫瘤,則是越佳的治療選擇。但對於末期瀰漫性腫瘤或多發性腫瘤(例如:彌慢性肝癌、肺癌),或體內器官移動具不可預測性(例如:胃癌、子宮頸癌),則較不適合質子放射治療。

在本院近百位已完成質子放射治療的肝癌病患中,依據治療後的血液腫瘤指標檢驗、醫學影像判別及病患回診檢查追踪,初步顯示有將近9成病患有良好的治療反應,但仍有1成病患在短期追踪後就在肝內產生新病灶或產生遠側轉移。未來本院仍會持續統計與評估病人腫瘤控制率與存活率。

一位84歲患有C型肝炎且有過中風病史的老奶奶,幾年來固定於衛生所接受健康檢查,身體狀況除了中風造成的右側無力外,並無其它不適。但去年10月衛生所的超音波檢查發現兩顆肝臟的腫瘤,較大的一顆將近6公分。轉診至林口長庚醫院,經切片檢查證實為肝癌,且胎兒蛋白指數高達318(ng/ml)。

老奶奶因為年事已高且有過中風的病史,身體情況無法承受接受手術切除或是侵入性的治療,於是腫瘤科醫師轉介來到質子暨放射治療中心,希望能利用質子治療,治療老奶奶的疾病。

經放射腫瘤科洪志宏教授門診完整地分析說明後,老奶奶和家屬充分了解患者的身體況狀無法接受手術治療,而利用質子治療不但治療的過程沒有傷口,而且比傳統放射治療有更好的治療效果,同時有更少的肝臟及腸胃的副作用。家屬以及患者原本擔心老奶奶的身體恐怕無法承受任何治療,經洪教授詳盡的解釋後,都對於質子治療產生了信心。

針對老奶奶肝臟裡面一大一小的兩顆腫瘤,洪教授整體規劃了兩個療程的質子治療計畫。前後總共1個半月左右的質子治療過程中,老奶奶沒有任何傳統放射治療常見的腹瀉或是肝功能受損的情形,只有輕微的照射處皮膚紅癢,在使用藥膏塗抹後,紅癢也很快地消失了。治療的過程中,老奶奶不但都能如平常一般的生活,也沒有任何疼痛或是傷口,這也讓陪同的家屬感到無比的欣慰及寬心。

兩個療程治療結束後,在2016年8月份的磁振造影檢查結果顯示,腫瘤明顯的縮小,並且沒有出現任何有活性的腫瘤影像,原本高達318(ng/ml)的胎兒蛋白指數也下降至7.2(ng/ml)的正常範圍之內。整體的檢查結果是癌症完全獲得控制,令醫師、老奶奶及家屬都感到相當喜悅,更重要的是,老奶奶還是能維持原本的身體狀況,沒有因為積極的治療而讓身體機能變差。

質子放射治療使原本因為身體狀況無法接受手術或是需侵入性治療的老奶奶,有了治癒的機會。希望有更多的患者也能夠像老奶奶一樣,藉由質子治療以無痛、更好療效、更低副作用的高品質癌症治療方式,戰勝病魔。

質子治療比較不會傷害到腫瘤以外的正常器官組織,以肝癌病人為例,因為胃沒有受到影響,不會有傳統放射治療後噁心、嘔吐的症狀。另外,肝腫瘤以外的正常肝臟接受到比較少的放射劑量,也不會造成正常肝細胞的傷害。因此在質子治療過程中,病患身體上沒有任何不適的感覺都可以順利完成治療。

林口長庚紀念醫院於2014年通過最嚴謹的國際認證單位JCI的醫療品質評鑑,2015年11月啟用的質子暨放射治療中心為確保與院內其他醫療單位同樣具備國際一流的高品質醫療,於2016年7月申請JCI國際醫療品質擴展評鑑。經過評鑑委員實地訪視,從輻射、消防等設備安全,到病人照護等一千多個評量項目逐一審查,委員給予高度評價,通過擴展評鑑。

林口長庚質子暨放射治療中心今後將繼續提升精準的非侵襲性治療品質,以幫助更多癌症病患戰勝病魔。


肝癌質子治療成果

五月底前完成治療且至少追蹤一次之病患:41名

根治性標準療程:27 名

長期性疏緩療程:14名


根治性標準療程:27 名

  1. 高胎兒蛋白的皆下降
  2. 影像變化較慢(需3-9個月),但已有七成明顯縮小或消失
  3. 治療部位腫瘤無一人惡化

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