臨床毒物中心

緣起

98年成立臨床毒物科。另外,為了提升中毒患者更優質的醫療照護品質、規劃執行醫療人員毒物知能訓練、並提供毒物諮詢及研究,林口長庚醫院於民國106年11月特成立功能性組織”臨床毒物中心”,中心主任目前為顏宗海教授。

願景

99年開立台北長庚毒物科門診,幫助各類中毒病症的檢查與治療,此外實驗室團隊亦有毒物檢驗服務。毒物團隊希望能夠將這些服務,推廣到國際。毒物實驗室團隊電話:+886-3-3281200轉7840

臨床毒物中心團隊

臨床毒物中心團隊分為臨床醫療團隊、毒物實驗室團隊,以及由林口長庚醫院各部門所組成的顧問群,可提供完整的醫療服務、實驗室毒物諮詢和檢測。


團隊成員

腎臟系臨床毒物科

顏宗海醫師、許景瑋醫師、陳冠興醫師、黃文宏醫師、翁正昊醫師、劉守璿醫師

毒物實驗室

譚敦慈護理師、林中英博士、林雅靜研究助理、蔡惠如研究助理、王彩茹研究助理、李宥萱研究助理

顧問群

急診醫學部:林志泉醫師、詹逸凌醫師、陳賢一醫師

中醫部:陳俊良醫師、陳禹瑾醫師

兒童內科部:夏紹軒醫師、林建志醫師、余美靜醫師、樊乃嘉醫師

神經內科:陳瓊珠醫師、張國軒醫師

檢驗醫學科:闕宗熙醫師、林佳霓醫檢師、黃雅卿醫檢師

臨床毒物中心團隊分為臨床醫療團隊和毒物實驗室團隊,以及由林口長庚醫院各部門所組成的顧問群,可提供完整的醫療服務、實驗室毒物諮詢和檢測。

臨床醫療團隊

主要由腎臟系臨床毒物科醫師組成,提供各種毒物諮詢及優質醫療服務。

毒物實驗室團隊

提供毒物檢驗及諮詢,並積極進行社會服務,教導如何吃得健康,並希望可以延續林教授的遺志,為食品安全的把關盡一份心力,目前有建立衛教網頁(https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr2/c31570/photo_gallery/photo_gallery.htm) 可供民眾查詢毒藥物中毒相關知識。

毒物實驗中除實驗室應有的基本設備(離心機、細胞培養設備、加熱裝置等),尚有檢驗專用的高效能液相層析儀(high performance liquid chromatography, HPLC)和原子吸收光譜儀(atomic absorption spectroscopy,spectraa 220z)。當有醫院無法測量的罕見毒物需檢測時,將會提供外送服務至國家認證實驗室檢驗。

毒物實驗室團隊由俠醫林杰樑教授的夫人譚敦慈女士領軍,提供毒物檢驗及諮詢,並積極進行社會服務,教導如何吃得健康,並希望可以延續林教授的遺志,為食品安全的把關盡一份心力。

治療特色

毒物科團隊目前有兩大研究結果已經成功應用在臨床醫療,並被許多國外權威醫療團隊採用:

  1. 金屬(如鉛)中毒治療:毒物團隊發展出有效的金屬螯合劑療法。當病人的腎功能惡化是因為鉛中毒造成時,適時給予螯合劑治療,可以降低血液中鉛濃度,也能有效減緩腎功能惡化。
  2. 農藥(如巴拉刈)中毒治療:毒物團隊採用重覆類固醇及免疫抑制劑脈衝療法,再加上即時的活性碳血液灌流除汙,大幅度降低了巴拉刈中毒病人的死亡率,存活率更高達50~60%。這種方法已為許多國家採用,也被列為巴拉刈中毒的標準治療方法。

臨床醫療團隊服務項目

  1. 職業中毒:金屬、有機溶劑、有毒化合物等
  2. 農藥中毒:巴拉刈、有機磷、胺基甲酸、嘉磷賽(年年春)、除蟲菊精等
  3. 居家毒物:甲醛、碘酒、漂白水、強酸、強鹼、樟腦丸、老鼠藥等
  4. 環境毒物:環境賀爾蒙(多氯聯苯、戴奧辛、塑化劑、雙酚A等),金屬(鉛、鎘、砷、汞、銅、鎳、鉈、硒、銻、鉻、鋅、鉍、碲等)
  5. 誤食或被有毒生物叮咬:毒蛇、蜈蚣、虎頭蜂、河豚、蟾蜍、珊瑚礁魚、水母等
  6. 黑心食品或藥品:有毒草藥、違法減肥產品、黑心食品等
  7. 處方藥中毒:毛地黃、鈣離子阻斷流、抗心律不整藥物、環類抗憂鬱劑,抗精神病藥物、鋰鹽、單胺氧化脢抑制劑、止痛藥、抗生素等
  8. 酒精及其他濫用毒品:假酒(甲醇)、乙醇、海洛英、大麻、鴉片類藥物、強力膠、安非他命、搖頭丸、K他命、迷幻藥等
  9. 有毒植物:曼陀羅、八角蓮、夾竹桃、姑婆芋、烏頭、毛地黃等
  10. 其他:任何懷疑中毒之個案

檢驗醫學科現有與毒物相關檢驗

https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr2/c31570/faq/reach.htm

1. 重金屬中毒相關研究

接受螯合劑治療的鉛中毒病人,腎絲球過濾率會較沒有接受螯合劑治療有改善。(N Engl J Med. 2003 Jan 23;348(4):277-86)

毒物研究團隊多年來致力於有毒金屬中毒的治療及研究,並發表多篇論文於國際期刊上,鉛中毒論文如Ther Clin Risk Manag 2017:13; 717–23,Ther Clin Risk Manag 2017;13:555-64,Sci Rep 2016;6:34313.,Biomed Res Int 2013;2013:742545,Am J Kidney Dis 2012;60:530-8,Am J Med 2011;124:350-358,CMAJ 2010;182:E381,Nephrol Dial Transplant 2010: 25:1627-33,Am J Kidney Dis 2008;51:107-15,Nephrol Dial Transplant 2007;22:2924-31。毒物研究團隊,從林杰樑教授領軍時,就注意到環境中微量鉛暴露可能造成腎臟功能受損,而螯合劑療法可以有效阻止腎功能因鉛中毒所造成的惡化,林口長庚醫療團隊採用這種治療方式,治療了不少患者。除了鉛研究以外,團隊也發表多篇論探討其他有毒金屬中毒研究,如鎘中毒:Ther Clin Risk Manag 2017:13:379-386,Medicine (Baltimore) 2016;95:e3717.,PLoS One 2016;11:e0146173,Medicine (Baltimore) 2015;94:e1755,BMC Nephrol 2014;15:17,Int J Cardiol 2013;168:4822-4824,Nephrol Dial Transplant 2011;26:998-1005,Nephrol Dial Transplant 2009;24:1282-8。鉻中毒:BMC Nephrol 2019;20:302。鎳中毒:Oncotarget 2017; 8:60469-60478.。汞中毒:J Cell Mol Med 2015;19:463-73,Cell Prolif 2007;40:143-56等等。


2. 農藥中毒相關研究

巴拉刈農藥是劇毒,濃度20%的巴拉刈只要15 mL就足以造成死亡,中毒病人會口腔潰爛、多重器官衰竭、肺部纖維化、並在二至三週時因缺氧而死亡。林杰樑教授率先提出了巴拉刈中毒的有效治療方法,他採用重覆類固醇及免疫抑制劑脈衝療法,再加上即時的活性碳血液灌流除汙,大幅度降低了病人的死亡率,存活率更高達50~60%。這種方法已為許多國家採用,也被列為巴拉刈中毒的標準治療方法,有多家權威實證醫學機構,認為這是目前為止唯一對巴拉刈中毒有效的療法。相關研究除撰寫過教科書外,亦發表了一系列論文於許多國際期刊如美國呼吸及重症照護、重症醫學、胸腔醫學等等。

 

接受重覆類固醇及免疫抑制劑脈衝療法的巴拉刈中毒病人,存活率會較沒有接受螯合劑治療的高。(Intensive Care Med. 2011 Jun;37(6):1006-13)

除了有毒金屬研究,毒物實驗室團隊多年來也致力於巴拉刈的臨床治療及機轉研究,並發表多篇巴拉刈相關論文於國際知名期刊上,如PLoS One 2014;9:e112160、PLoS One 2013;8:e82695、PLoS One 2012;7: e51743、Liver Int 2012;32:1400-6、Intensive Care Med 2011;37:1006-13、Am J Emerg Med 2010: 28;728-33 等等。林口長庚也是台灣治療巴拉刈中毒的重鎮,臨床團隊採用了林杰樑教授創立的巴拉刈去汙療法,利用即時的血流灌洗,再加上高劑量的類固醇及免疫抑制劑,成功救活了將近一半的病人,這種治療方法的存活率是遠超於歐美國家的資料,此治療方法也被Cochrane Injuries Group 建議採用來救治巴拉刈中毒合併肺纖維化的病人。


3. 農藥快篩試片之開發

 

近年來毒物實驗室團隊也積極投入即時檢測平台(point-of-care)的開發,目前與清華大學醫工所合作,開發農藥快速檢測試片,期許能夠早期診斷,才能把握黃金治療時間,減少病人的死亡率及合併症。顏宗海醫師於新興領域技術的發展,目前已利用紙基平台發展出幾種即時檢測試片,且研究結果已發表於國際期刊,分別為巴拉刈檢測試片(Biomicrofluidics 2016;10:034118),巴拉刈與肌酐酸2合1檢測試片(Micromachines 2018;9:586),及有機磷檢測試片(Talanta 2015;144:189-95)。其中,巴拉刈即時檢測試片獲得2016年台灣腎臟醫學會創新應用論文獎。

1. 吃得健康  食在安心」活動講座

  

108年1月13日(星期日)上午九點,假國立台灣師大附中新民樓2樓多媒體教室,舉辦「吃得健康  食在安心」活動講座,希望民眾過個安心又健康的新年。 林杰樑醫師關懷健康協會與林口長庚醫院臨床毒物中心自成立以來,一直致力於透過食安衛生教育、相關研究,以及法規政策建議等最貼近日常生活之處,持續關懷、照護民眾健康。此次講座中特地邀請四位學者,分享生活中常面臨到的食安議題,如食品加工助劑、食安風險評估,以及如何健康飲食等,讓民眾吃得安心。當日活動參加踴躍,會後也有許多民眾踴躍提問。


2. 新竹縣尖石鄉衛教活動

雖然政府已禁止販售巴拉刈農藥,但長庚醫院還是會收治到巴拉刈中毒病患,臨床毒物中心主任顏宗海醫師於臨床看診時,發現新竹縣尖石鄉的巴拉刈農藥誤用頻率很高,因尖石鄉務農人口數多,農藥易於取得,又因地處偏鄉,對於農藥中毒及食品安全的相關資訊較少,因此林口長庚醫院臨床毒物中心於108年8月16日在新竹縣尖石鄉原住民文化館舉辦了巴拉刈農藥中毒預防宣導及食品安全講座,讓當地民眾更加了解巴拉刈農藥的危險性及健康飲食的重要性。當天約有60位民眾到場,包括新竹縣尖石鄉財經課長、新北市基督鴻恩全人關懷協會理事長亦蒞臨現場,上台致詞。演講期間台下參與民眾十分認真,在問與答環節也提出了種種相關問題詢問演講者,演講結束後參與民眾與演講者一同合照以供留念。本次活動在籌辦時獲得許多協助,包括譚敦慈護理師、顏宗海醫師、新竹縣尖石鄉鄉公所、新竹縣尖石鄉衛生所、林口長庚醫院社服課等等,使得活動能夠順利結束。

  


3. 宜蘭農田水利會-無毒好生活講座

2012年起連續辦理「幸福農村、有機農園」系列講座,水利會於2019年10月邀請臨床毒物中心成員洽談衛教演講事宜,並與林口長庚紀念醫院臨床毒物中心共同於2019年12月14日舉行講座,主題為「無毒好生活」。活動經由網路報名,當天不含工作人員共有305位民眾蒞臨聽講,講座期間民眾踴躍發言,並有部分民眾認真做筆記,與講師討論生活中遇到的情況。講座結束後,宜蘭水利會除了將內容製作了宜蘭農田水利會季刊供會眾閱讀,目前也正進行當天錄影的影片後製,希望能將檔案放置網路供大家觀賞。